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柳州市城鄉醫療救助實施辦法

發布日期:2015-07-02 10:35

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第一條為建立統一、規范的城鄉醫療救助制度,使我市城鄉困難群眾獲得基本醫療救助,根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發〔200213號)、《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于建立城市醫療救助試點工作意見的通知》(國辦發〔200510號)和廣西壯族自治區民政廳《關于進一步建立和完善城鄉醫療救助制度的意見》(桂民發〔200853號)精神,結合我市實際,特制定本實施辦法。

第二條城鄉醫療救助是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌措資金,對患病的城鄉困難群眾的醫療費按一定標準給予補助,以緩解其因病致貧而造成家庭生活困難的救助。

第三條實施城鄉醫療救助應當遵循以下原則:

(一)屬地管理的原則;

(二)政府主導、社會參與的原則;

(三)突出重點、分類施救的原則;

(四)盡力而為、量力而行的原則;

(五)公開、公平、公正的原則。

  第四條凡持有我市常駐城鄉居民戶口,符合下列條件之一的,均可以申請醫療救助。

(一)城鄉居民最低生活保障對象;

(二)農村五保對象;

(三)城鄉低收入家庭;

(四)縣、區民政部門認定的其他特殊困難群眾。

第五條救助對象患國家規定的特種傳染病,按國家相關規定給予救助。

第六條城鄉醫療救助主要采取以資助困難群眾參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險(簡稱參合參保)、日常醫療救助、大病醫療救助為主體,以臨時醫療救助和慈善醫療援助為補充的五位一體的救助方式。救助標準隨著經濟社會的發展適時調整。

(一)資助參合參保。對農村五保對象、農村低保對象參加新型農村合作醫療個人繳費部分給予全額資助;對城市低保對象、城鎮低收入家庭60周歲以上老年人,喪失勞動能力的重度殘疾人參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額資助。

(二)日常醫療救助。日常醫療救助即常見病的門診救助,各縣、區對城鄉低保對象每人每年實行門診定額救助。市區城市低保對象按A三無對象定額150元,B類老弱病殘定額100元,C類其他低保對象定額50元的標準存入個人柳州市城鎮居民社會保障卡。市區農村救助對象中的五保戶按定額150元,低保對象50元存入新型農村合作醫療參合農民家庭賬戶。各縣城鄉日常醫療救助標準由當地人民政府確定。

(三)大病醫療救助。是指對城鄉醫療救助對象因病住院治療或患重病需長期在門診維持治療的二次醫療救助。大病醫療救助不設起付線,不限病種,實行大病治療及時審批、及時救助的事前或事中救助。醫療救助對象應在我市新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險認定的醫療服務機構治療,在其規定的用藥目錄、診療項目目錄以及醫療服務設施目錄范圍內發生的費用,在扣除享受參合參保待遇、社會互助、幫困救助、單位資助、各種商業保險賠付金等費用之后的個人自付部分按比例給予救助。

1、農村救助對象憑低保證或縣、區民政部門認定的特殊困難證明、個人病歷和當地新農合辦蓋章有效發票復印件,直接到鄉鎮民政辦辦理救濟手續。救助對象在不同定點醫療機構治療發生的費用的自付部分按以下比例給予救助:鄉(鎮)衛生院為80%;縣級醫院為60%;省、市級醫院為50%,原則上全年累計救助原則上不超過7000元。五保對象應優先選擇到鄉(鎮)衛生院、縣級醫院住院治療,住院治療費用按100%給予救助;如需要到市、省級醫院住院治療的,必須由相應的醫療機構出具轉院證明并經縣(區)新農合辦、衛生和民政部門審批備案。

2、城鎮救助對象憑低保證或民政部門認定的特殊困難證明、個人病歷和當地醫療保險經辦機構蓋章有效發票復印件,向社區居委會或鄉(鎮)民政辦申請大病醫療救助。一般救助對象按不同定點醫療機構享受不同的救助比例:鄉(鎮)衛生院為80%;縣級醫院為60%;省、市級醫院為50%;全年累計救助不超過7000元。屬三無人員的救助對象,個人自付部分按100%給予救助,全年累計救助不超過10000元。

3、事前救助和事中救助是針對城鄉患重大疾病無力支付住院押金實行的救助。救助對象住院治療期間,可以根據醫療費用支付情況和家庭承受能力,適時向鄉鎮或縣、區民政部門申請醫療救助;民政部門經過核實,在確定社會醫療保險可報銷的金額后,一次或分次給予救助對象醫療費用補助。也可以采取先預付后結算的方式,由縣、區民政部門每年預撥部分醫療救助資金到醫療服務機構,救助對象憑《農村五保供養證》、《城市(農村)居民最低生活保障金領取證》或縣區民政部門認定的特殊困難證明辦理住院手續,出院時扣除可享受的醫療救助費用后,支付個人負擔部分,各縣、區民政部門要定期同醫療服務機構進行結算。事前和事中救助金額原則上不能超過個人當年累計救助金額。

(四)臨時醫療救助。城鄉醫療救助對象,因大病醫療費用過高,經過參合參保報銷和大病醫療救助后,個人承擔的醫療費用依然造成家庭生活特別困難的,可申請臨時醫療救助。城鎮醫療救助對象全年累計救助金額原則上不超過1.5萬元,農村醫療救助對象全年累計救助金額原則上不超過1.2萬元。各縣、區每年用于臨時醫療救助的資金總額不得超過本地城鄉醫療救助基金當年收入的20%。

(五)慈善醫療援助。對享受醫療救助后,仍需繼續醫療并已經嚴重影響到基本生活的特殊救助對象,可向當地縣、區政府慈善機構申請一定數額的慈善醫療救助。

第七條 屬于下列情況之一者,不能享受醫療救助:
 ?。ㄒ唬┰谝幎ǖ乃幤纺夸?、診療項目和醫療服務設施目錄以外的費用;(二)自殺、自殘、打架斗毆(含夫妻打架)、酗酒、吸毒、服毒、賣淫嫖娼而染上性病所發生的醫療費用;
(三)交通事故、醫療事故以及其它賠付責任人應予支付的醫療費用;(四)器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及正常生育、保健、康復等發生的費用;(五)在港、澳、臺地區或境外醫療機構就醫產生的費用;(六)扣除已獲得政府、慈善機構和社會救助或捐助的費用;(七)未按規定辦理相關手續,在非定點醫療機構就醫所發生的費用;(八)其它不屬于本項醫療救助就醫所發生的費用。

第八條符合條件的醫療救助對象,由本人或戶主以書面形式向戶籍所在地社區居(村)委會提出書面申請,并出具以下材料:

(一)個人申請書;(二)《城市(農村)居民最低生活保障金領取證》、《農村五保供養證》或縣、區民政部門認定的特殊困難證明復印件;(三)定點醫療機構住院證明、診斷病歷、醫院發票或當地新農合辦、醫療保險經辦機構蓋章(必須注明此件與原件一致,經辦人簽名)有效發票復印件;(四)各種商業保險賠付金證明材料;(五)縣、區民政局認為需要提供的其他證明材料。

第九條社區居(村)委會在受理申請人的申請后,應及時對申請人提供的相關證明材料進行調查核實,對符合救助條件的申請對象,簽署意見后報街道辦事處或鄉(鎮)人民政府審核。

街道辦事處或鄉(鎮)人民政府對社區居(村)委會上報的申請材料要嚴格進行復核審查,對符合條件的簽署意見,及時報縣(區)民政局審批。

縣、區民政局對街道辦事處或鄉(鎮)人民政府上報的所有材料進行審查,對符合條件的及時審批;對不符合條件的由縣、區民政局出具書面意見通過社區或村委送達申請人,并說明理由。

第十條城鄉醫療救助實行隨時申請隨時受理及時審批的原則,受理、審核和審批等程序應在10個工作日內辦理完畢。

第十一條醫療救助資金通過街道辦事處、鄉(鎮)人民政府社會化發放或直接發放。

第十二條城鄉醫療救助資金主要通過政府撥款和社會各界捐助等多渠道籌措。除自治區撥款補助外,其它資金按分級負責,分級負擔的原則,按市、區55,市、縣64的比例籌集(國家和自治區重點扶貧縣按照市、縣73的比例籌集)。市、縣、區要按比例將資金列入本級財政預算,與自治區下撥的醫療補助資金統籌使用。城鄉醫療救助資金支出應該根據救助對象就醫費用實際列支。

第十三條城鄉醫療救助資金實行專項調撥、封閉運行。各級財政要在財政社會保障基金專戶下開設城市醫療救助資金農村醫療救助資金分戶(以下簡稱財政專戶)。上級下達的城鄉醫療救助補助資金及本級財政預算安排的城鄉醫療救助補助資金,均納入同級國庫內設的財政社會保障補助資金專戶。各級財政部門要根據當地政府批準的年度城鄉醫療救助資金預算和民政部門用款計劃,及時將資金由財政社會保障補助資金專戶撥至財政專戶管理,不得擠占挪用城鄉醫療救助資金。

(一)民政部門定期將核定的門診救助對象名單和醫療救助費用報送同級衛生和醫保部門,衛生和醫保部門按照民政部門提供的救助對象名單和金額,及時將救助資金存入救助對象的個人家庭賬戶(卡)。

(二)財政部門要根據城鄉醫療特困救助對象看病就醫的實際需要預撥部分醫療救助周轉金至民政部門醫療救助專戶,主要用于墊付救助對象應急就診的部分事前和事中費用。

第十四條縣、區衛生部門要按照布局合理、數量適宜、滿足需要、方便就近的原則,在城鄉選擇醫療服務好的醫療衛生機構,為城鄉醫療救助對象提供價廉質優的服務。

  第十五條承擔醫療救助任務的醫療機構是指新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險認定的醫療服務機構。要保證有適宜的服務設施(包括門診及住院)用于提供醫療救助服務,服務設施的標準可適當加以控制,保證醫療救助經費主要用于提供基本醫療服務。鼓勵、支持公辦醫療機構采用多種形式自愿減免醫療救助對象的醫療費用。

  第十六條承擔為醫療救助對象提供醫療服務的醫療機構,要嚴格執行醫療服務的診療規范和操作規程,設有專(兼)職人員負責醫療救助的管理工作。

第十七條城鄉低保對象、農村五保供養對象憑《城市(農村)居民最低生活保障金領取證》和《農村五保供養證》到市、縣區定點醫院門診治病,免交住院期間的血、尿、大便常規檢查費、住院陪伴床位費、煎藥費、會診費;心電監護費、輸氧費、住院護理費、X線透視費、心電圖檢查費、腦電圖檢查費、B超檢測費、血糖測定費、肝功能檢查費、腎功能檢查費、CT檢查費、手術費、核磁共振檢查費各減免10%;藥品費減免5%。

第十八條各縣、區要成立政府領導任組長,民政、勞動和社會保障、衛生、財政等部門參加的城鄉醫療救助工作協調領導小組,統一組織協調城鄉醫療救助工作。城鄉醫療救助是一項新的工作任務,各級政府要重視基層社會救助機構的建設,配備必要的工作人員;市財政要根據工作實際安排必要的城鄉醫療救助工作經費,縣、區財政要按照本縣、區醫療救助資金支出的一定比例列支城鄉醫療救助工作經費,并確保足額到位。

  第十九條各縣、區民政部門要按照救助對象類別、困難程度、病種病情、醫藥費開支、需要救助的人數和所需資金等,研究制定符合本縣、區實際情況的城鄉醫療救助實施細則。

第二十條建立和完善城鄉醫療救助工作,是切實保障困難群眾基本醫療,健全和完善社會救助體系的一項重要舉措,各相關部門要明確責任、密切配合,形成合力。

  第二十一條城鄉醫療救助工作要堅持集體評議評審制度,做到救助政策、救助程序、救助對象、救助金額四公開,接受社會監督。對于擠占、挪用、貪污醫療救助資金以及徇私舞弊、弄虛作假騙取醫療救助資金的要嚴肅查處,依法依紀追究相關人員的責任,確保城鄉醫療救助制度的順利實施。

  第二十二條城鄉醫療救助定點醫院不按相關規定執行或不落實優惠配套政策的,取消其定點醫院資格。

  第二十三條縣、區民政局應當做好救助對象的登記備案、建檔和統計工作;每月按時向市民政局上報城鄉醫療救助資金發放統計臺賬、醫療救助情況月統計表;每季度向市民政局上報城鄉醫療救助情況季度統計表。

  第二十四條建立以下城鄉醫療救助臺賬資料:

 ?。ㄒ唬┏青l醫療救助資金發放統計表;(二)城鄉醫療救助對象花名冊;(三)城鄉醫療救助情況月統計表;(四)城鄉醫療救助情況季度統計表。

  第二十五條建立城鄉醫療救助對象家庭個人檔案:

 ?。ㄒ唬┏青l醫療救助申請書;(二)城鄉醫療救助申請表;(三)城鄉醫療救助審批表;(四)家庭成員戶口本、身份證、保障證或縣、區民政部門認定的特殊困難證明復印件;(五)醫療診斷書、出院記錄、有效發票、病歷、收費明細清單;(六)參合參保報銷及各種商業保險賠付金證明料;(七)所在單位報銷、醫療補助費證明材料;(八)有關部門社會救助、扶貧幫困資助情況證明材料?!?/span>

   第二十六條本辦法自印發之日起施行。

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