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柳州市城鎮貧困居民醫療救助辦法

發布日期:2017-07-04 10:35

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   第一章 總 則
  
  第一條 為進一步完善我市社會保障體系,使患重大疾病的城鎮貧困居民獲得基本醫療救助,根據《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于建立城市醫療救助制度試點工作意見的通知》(國辦發〔200510號)和《廣西壯族自治區人民政府辦公廳印發關于建立城市醫療救助制度試點工作實施意見的通知》(桂政辦發〔200571號)精神,結合我市實際,制定本辦法。
  
  第二條 城鎮醫療救助制度是政府對城鎮貧困居民因患重大疾病醫療費用負擔過重,造成家庭基本生活和基本醫療服務困難而給予一定資金救助的新型社會救助制度,是我國社會保障體系的重要組成部分。
  
  第三條 建立城鎮醫療救助制度應當遵循以下原則:
  
 ?。ㄒ唬嵭袑俚毓芾碓瓌t;
  
 ?。ǘ嵤虑笫?,因地制宜原則;
  
 ?。ㄈ┒喾交I資,量力而行原則;
  
 ?。ㄋ模┏珜鐣ブ瓌t。
  
  第四條 城鎮貧困居民醫療救助制度實行政府領導、民政部門主管、各相關部門配合、社會參與的工作機制。市、縣、區人民政府民政部門負責本行政區域內城鎮貧困居民醫療救助管理工作;財政部門按照規定負責安排落實城鎮貧困居民醫療救助資金;衛生、勞動和社會保障等部門依法在各自職責范圍內負責城鎮貧困居民醫療救助的有關工作。
  
  縣、區人民政府民政部門負責城鎮醫療救助申請的審批工作。
  
  街道辦事處、鄉(鎮)人民政府負責城鎮醫療救助申請的復核和救助金的發放工作。
  
  社區居委會根據街道辦事處或鄉(鎮)人民政府的委托,承辦本轄區內貧困居民醫療救助申請的受理、入戶調查、張榜公布、材料匯總上報等具體工作。
  
  第二章  救助對象、范圍和標準
  
  第五條 凡持有我市常駐城鎮居民戶口,符合下列條件之一、并患有第六條規定重大疾病的,可以申請醫療救助:
  
 ?。ㄒ唬┫硎鼙臼谐擎偩用褡畹蜕畋U蠈ο笾?,未參加城鎮職工基本醫療保險的人員;
  
 ?。ǘ┫硎鼙臼谐擎偩用褡畹蜕畋U蠈ο笾?,已參加城鎮職工基本醫療保險,但因患重大疾病個人負擔仍然較重的人員;
  
 ?。ㄈ┙浛h級以上人民政府民政部門批準的其他特殊困難人員。
  
  第六條 以下重大疾病屬于醫療救助的范圍:
  
  1. 慢性腎衰竭(尿毒癥)、難治性腎病綜合癥、暴發性肝功能衰竭、重癥肝炎、肝硬化、急性壞死胰腺炎、急性肺栓塞、惡性腫瘤、危及生命的良性腫瘤、急性心肌梗塞、心臟瓣膜疾病、嚴重心力衰竭;
  
  2. 急性腦血管病、嚴重意外腦外傷、中樞神經系統疾病引起的昏迷;
  
  3. 再生障礙性貧血、白血病、消化道出血、呼吸系統嚴重慢性病、糖尿病酮癥酸中毒、骨髓增生性疾??;
  
  4. 嚴重婦科病、重癥精神病、因執行計劃生育手術而導致的其它并發癥;
  
  5. 醫療、住院費用個人負擔過重,影響其家庭基本生活的其它反復發作的慢性疾??;
  
  6. 經市人民政府認定的其他可救助重大疾病。
  
  第七條 下列情形不在重大疾病醫療救助范圍:
  
 ?。ㄒ唬┊數爻擎偮毠めt療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄以外的費用;
  
 ?。ǘ┮蜃詺?、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、賣淫嫖娼染上的疾病等發生的醫療費用;
  
 ?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用;
  
 ?。ㄋ模┮蚱鞴僖浦?、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及正常生育、保健、康復等發生的費用;
  
 ?。ㄎ澹┰诟?、澳、臺地區或境外醫療機構就醫產生的費用;
  
 ?。┮勋@得政府、慈善機構和社會救助或捐助的費用;
  
 ?。ㄆ撸┪窗匆幎ㄞk理相關手續,在非定點醫療機構就醫所發生的費用;
  
 ?。ò耍┦腥嗣裾幎ǖ钠渌粚儆诒卷椺t療救助范圍的情形。
  
  第八條 救助標準
  
 ?。ㄒ唬┮话愕捅ο蠛徒浛h級以上人民政府民政部門批準的其他特殊困難對象全年個人負擔的醫療費用超過500元的,超過部分按25%給予救助,當年每人累計救助不得超過5000元。
  
  (二)經民政部門確認的無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人的城市低保對象在定點醫院住院治療的,由縣、區民政部門先行預付500元救助金,住院費用在扣除享受醫療單位的減免、社會互助幫困救助、單位資助、各種商業保險賠付金等費用之后,按當年內個人自行負擔住院費的60%救助。當年每人救助累計額度一般不超過6000元。
  
 ?。ㄈ┫硎艿捅4龅氖屑壱陨蟿谀?、見義勇為人員、重殘疾人家庭、歸國華僑及僑眷、革命烈士遺屬、因執行計劃生育手術而導致其它并發癥的對象等全年個人負擔的醫療費用超過500元的,超過部分按30%給予救助,但全年累計救助額不得超過6000元。
  
  重大疾病醫療救助的病種及救助標準,縣級以上人民政府可根據社會經濟發展水平適時調整。
  
  第三章 申請和審批程序
  
  第九條 符合條件的醫療救助對象,由本人或戶主以書面形式向其低保救濟所管轄的社區居委會或鄉(鎮)人民政府相關部門提出申請,如實填寫《柳州市城鎮貧困居民醫療救助申請表》,并出具以下證明材料:
  
 ?。ㄒ唬┥暾垥?;
  
 ?。ǘ冻鞘芯用褡畹蜕畋U辖痤I取證》和居民戶口簿;
  
 ?。ㄈ┒c醫療機構住院證明、診斷病歷、正式醫療收費收據及收費明細單等;
  
 ?。ㄋ模┮褏⒓痈鞣N商業醫療保險、基本醫療保險的,須提供領取醫療保險賠付金的憑證;
  
 ?。┢渌毘鼍叩淖C明。
  
  申請時應當聲明愿意接受管理部門對其家庭的入戶調查。
  
  第十條 城鎮醫療救助實行隨時申請隨時受理及時審批的原則。對符合條件的,受理、審核和審批等程序應在10個工作日內辦理完畢。
  
  第十一條 社區居委會或鄉(鎮)人民政府相關部門在受理申請人申請后,應及時對申請人提供的相關證明材料進行調查核實,對符合救助條件的申請對象,在其居住地居民集中處張榜公布名單、家庭人口、家庭總收入和所患重大疾病病種(屬需保密的隱私性疾病除外)等,對群眾沒有異議的或異議不成立的,簽署意見后上報街道辦事處或鄉(鎮)人民政府審核。
  
  街道辦事處或鄉(鎮)人民政府對社區居委會上報的申請材料要嚴格進行復核審查,對符合條件的簽署復核審查意見,及時報縣、區人民政府民政部門審批。
  
  縣、區人民政府民政部門對街道辦事處或鄉(鎮)人民政府上報的申請材料再次進行審查,并報同級財政部門復核,對符合條件的及時審批;對不符合條件的由縣、區民政局出具書面意見通過社區送達申請人,并說明理由。
  
  社區居委會或鄉(鎮)人民政府相關部門接到縣、區民政局批準的救助對象名單后,再次在其居住地居民集中處張榜公布,確認群眾無異議或異議不成立后再發放救助金。每次張榜公布保留時限一般不得少于5天,并且公布舉報電話,接受群眾監督。
  
  第十二條 醫療救助資金通過街道辦事處、鄉(鎮)人民政府社會化發放或直接發放。
  
  第四章 資金的籌集和管理
  
  第十三條 城鎮醫療救助資金主要通過自治區、市、縣、區財政撥款和社會捐助等渠道籌集。
  
  除自治區撥款補助外,其它資金按分級負責,分級負擔的原則,市與城區按55的比例,市與縣按64的比例負擔。
  
  第十四條 各級財政部門應在社會保障基金財政專戶中建立城鎮醫療救助基金專賬,并按照社會保障基金財政專戶管理有關規定,對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理??h、區民政部門應設立城鎮醫療救助基金專賬,用于辦理資金的核撥、支付和發放業務。
  
  第十五條 城鎮醫療救助基金實行專項管理,單獨核算,??顚S?,不得提取管理費或列支其他任何費用。各級財政應根據城鎮醫療救助工作開展情況安排專項工作經費。
  
  第十六條 民政、財政、監察、審計等部門要加強對城市醫療救助基金使用情況的監督檢查,定期向社會公布醫療救助基金的籌集和使用情況,接受社會監督。對虛報冒領、擠占、挪用、截留、貪污等違法違紀行為,依照有關法律法規嚴肅處理。
  
  第五章 救助服務
  
  第十七條 我市的城鎮醫療救助定點醫療機構為現有醫保定點醫療機構。救助對象憑《城市居民最低保障金領取證》或縣、區人民政府民政局出具的證明到定點醫療機構就醫。定點醫療機構原則上參照當地城鎮職工基本醫療保險規定用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄為醫療救助對象提供醫療服務。
  
  第十八條 醫療救助對象在定點醫療機構住院期間,院方免收其掛號費,手術費和住院床位費按70%、診查費按50%收取。
  
  第十九條 醫療救助對象患疑難重癥需轉到非定點醫療機構就診的,按當地有關規定辦理轉院手續。
  
  第二十條 定點醫療機構要完善并落實各項診療規范和管理制度,保證服務質量,合理檢查、合理用藥、合理收費,不得要求醫療救助對象支付按規定應予減免的費用。
  
  第六章 附
  
  第二十一條  本辦法由市民政局負責解釋。
  
  第二十二條  本辦法自頒布之日起施行。

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