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桂民發〔2013〕51號 關于印發《廣西壯族自治區城鄉困難群眾住院醫療救助暫行辦法》的通知

發布日期:2017-12-05 16:20

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各市、縣(市、區)民政局、財政局、衛生局、人力資源和社會保障局: 

  為進一步完善我區城鄉醫療救助制度,規范住院醫療救助行為,根據國家和自治區有關政策規定,我們制定了《廣西壯族自治區城鄉困難群眾住院醫療救助暫行辦法》,現印發給你們,從201381日起施行。 

    

   

    

    

    

   廣西壯族自治區城鄉困難群眾住院醫療救助暫行辦法 

 

    

  第一條 為進一步完善本自治區城鄉醫療救助制度,規范城鄉困難群眾住院醫療救助(以下簡稱住院醫療救助)行為,根據國家有關政策和《廣西壯族自治區城鄉醫療救助實施辦法》等自治區的相關規定,制定本辦法。 

  第二條 本辦法所稱的住院醫療救助對象(以下簡稱救助對象),是指經本自治區縣級民政部門認定符合條件的以下城鄉困難群眾: 

  (一)城市居民最低生活保障對象、農村居民最低生活保障對象(以下統稱城鄉低保對象); 

  (二)農村五保供養對象(以下簡稱五保戶); 

  (三)享受城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱為相關基本醫療保險)待遇的本自治區戶籍的城鄉低收入家庭重病患者(以下簡稱低收入家庭重病患者)。 

  第三條 救助對象的住院醫療救助費用按以下情形計算: 

  (一)屬于城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)對象的,其以下醫療費用按全額計入住院醫療救助費用范圍: 

  1.相關基本醫療保險報銷起付線以下個人負擔的醫療費用; 

  2.大病保險報銷起付線以下個人負擔的合規醫療費用; 

  3.大病保險報銷后個人負擔的余額合規醫療費用。 

  合規醫療費用,是指符合當地大病保險政策范圍內的醫療費用。 

  (二)不屬于大病保險對象的,其以下醫療費用按全額計入住院醫療救助費用范圍: 

  1.相關基本醫療保險報銷起付線以下個人負擔的醫療費用; 

  2.相關基本醫療保險報銷后個人負擔的自付醫療費用。 

  (三)個人未繳費參加相關基本醫療保險的城市低保對象中的非“三無人員”、農村低保對象,按以下辦法計算住院醫療救助費用: 

  1.相關基本醫療保險報銷起付線以下個人負擔的醫療費用按全額計入; 

  2.相關基本醫療保險報銷范圍內的醫療費用按50%的比例計入。 

 (四)對救助對象個人參加商業醫療保險所獲得的醫療保險賠償金(以下簡稱賠償金)或社會定向醫療捐助資金(以下簡稱捐助金),在核定其住院醫療救助費用時,應予以相應扣減;其所獲得的賠償金、捐助金之和支出(或扣減)個人負擔的自費醫療費用后的余額達到或超過核定的住院醫療救助費用時,不再給予住院醫療救助。 

  第四條 住院醫療救助標準根據醫療救助資金籌集情況和經濟社會發展需要適時調整。 

  住院醫療救助不設起付線,救助對象可計入的住院醫療救助費用按以下比例和限額給予救助: 

  (一)城市低保對象中的“三無人員”、五保戶按應計入的住院醫療救助費用的100%給予救助,年累計救助最高限額為30000元。 

  (二)城鄉低保對象中的重度殘疾人(指殘疾等級為一級、二級的殘疾人,以殘疾人第二代證或殘疾軍人證為準)按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,年累計救助最高限額為15000元。 

  (三)其他城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,年累計救助最高限額為12000元。 

  (四)低收入家庭重病患者按應計入的住院醫療救助費用的80%給予救助,年累計救助最高限額為6000元。 

  救助對象跨年度住院治療的,可按兩個年度分別給予住院醫療救助。 

  救助對象患按單病種付費的重特大疾病住院治療的,其住院費用按自治區相關政策給予醫療救助,其獲得的醫療救助金不受本辦法規定救助比例和年累計救助最高限額的限制。 

  第五條 住院醫療救助工作實行屬地管理。城鄉低保對象、五保戶的住院醫療救助由批準其享受低保、五保待遇的縣級民政部門審批,從其納入保障范圍之日起享受住院醫療救助待遇,從其退出保障范圍的次日起不再享受原有的住院醫療救助待遇;低收入家庭重病患者的住院醫療救助由其戶籍所在地縣級民政部門審批。 

  低收入家庭重病患者提供的證明材料不真實或不如實申報家庭成員(含非共同生活家庭成員)的基本情況及其收入狀況、財產狀況的,按其自動放棄申請處理。 

  低收入家庭重病患者申請住院醫療救助時未提出家庭經濟狀況核對申請或不享受相關基本醫療保險待遇的,不予住院醫療救助。 

  年未滿12個月(以辦理住院手續時間為準)的低收入家庭重病患者既未辦理戶籍登記手續,又沒有準生證明或出生醫學證明的,不予住院醫療救助。 

  年滿12個月(以辦理住院手續時間為準)的低收入家庭重病患者未辦理戶籍登記手續的,不予住院醫療救助。 

  第六條 享受基本醫療保險待遇且住院醫療救助金能夠實現即時結算的城鄉低保對象、五保戶無需申請。 

  不享受相關基本醫療保險待遇或住院醫療救助金不能實現即時結算的城鄉低保對象、五保戶,應在辦理出院手續后直接向縣級民政部門或通過街道辦事處(鄉鎮人民政府)向縣級民政部門提出書面申請(即遞交住院醫療救助申請表及相關材料,下同),由縣級民政部門確認后給予住院醫療救助。 

  低收入家庭重病患者應在辦理住院手續后(因特殊原因也可以在辦理出院手續后)及時向縣級民政部門或通過街道辦事處(鄉鎮人民政府)向縣級民政部門提出書面申請,并同時提出家庭經濟狀況核對申請,經街道辦事處(鄉鎮人民政府)、縣級低收入居民家庭經濟狀況核對機構(或縣級民政部門)對其家庭經濟狀況調查、核對后,由縣級民政部門認定是否符合住院醫療救助條件。 

  城鄉低保對象、五保戶和低收入家庭重病患者已獲得賠償金或捐助金的,應在辦理出院手續且經相關基本醫療保險報銷后直接向縣級民政部門或通過街道辦事處(鄉鎮人民政府)向縣級民政部門提出書面申請(低收入家庭重病患者還應當同時提出家庭經濟狀況核對申請),經縣級民政部門確認后給予住院醫療救助。 

  第七條 申請住院醫療救助,應遞交以下材料: 

  (一)基本材料:1.住院醫療救助申請表;2.本人身份證原件及復印件(沒有辦理身份證的除外);3.家庭戶口本原件及復印件。 

  (二)城鄉低保對象、五保戶辦理出院手續后提出申請的,還應遞交縣級以上(含縣級,下同)相關基本醫療保險經辦機構出具的基本醫療保險報銷憑證或醫療費用核算單;屬于大病保險對象的,同時遞交大病保險商業機構出具的大病保險報銷憑證。 

  (三)低收入家庭重病患者辦理出院手續后提出申請或在獲得住院醫療救助資格認定前已辦理出院手續的,還應遞交縣級以上相關基本醫療保險經辦機構出具的基本醫療保險報銷憑證或醫療費用核算單;屬于大病保險對象的,同時遞交大病保險商業機構出具的大病保險報銷憑證。 

  (四)年未滿12個月的低收入家庭重病患者未辦理戶籍登記手續的,還應遞交以下證明材料: 

  1.母親身份證原件及復印件; 

  2.母親或家庭相關基本醫療保險證原件及復印件; 

  3.母親戶籍地或居住地縣級以上(含縣級)人口和計劃生育部門出具的準生證明原件及復印件或者鄉鎮衛生院以上醫療機構(含鄉鎮衛生院)出具的出生醫學證明原件及復印件。 

  (五)患者屬于重度殘疾人的(在低保檔案中已確認為重度殘疾的城鄉低保對象除外),還應提交縣級以上(含縣級)相關部門發放的殘疾人第二代證或殘疾軍人證原件及復印件,否則不享受重度殘疾人住院醫療救助待遇。 

  (六)屬于低收入家庭重病患者的,還應按照低收入居民家庭經濟狀況核對工作要求遞交相關材料。 

  第八條 患者已獲得賠償金或捐助金的,在申請住院醫療救助時,應如實提供所獲得的賠償金和捐助金情況。 

  患者無能力提出住院醫療救助申請的,可以由其監護人或委托人提出申請,監護人或委托人應提供本人身份證原件和復印件(簽名確認)。 

  第九條 住院醫療救助金可以實現即時結算且享受相關基本醫療保險待遇的城鄉低保對象、五保戶無需辦理審批手續,由縣級民政部門和定點醫療機構通過醫療救助經費即時結算服務管理系統(以下簡稱管理系統)確認后給予住院醫療救助,其住院醫療救助金由定點醫療機構先行墊付,再由縣級民政部門按月或按季度與定點醫療機構結算;屬于大病保險對象的,由縣級民政部門、大病保險商業機構和定點醫療機構通過管理系統共同確認后給予住院醫療救助,其住院醫療救助金可由大病保險商業機構先墊付給定點醫療機構,再由縣級民政部門按月或按季度與大病保險商業機構結算。 

  住院醫療救助金不能實現即時結算的城鄉低保對象、五保戶或不享受相關基本醫療保險待遇的城鄉低保對象,經縣級民政部門審批后,其住院醫療救助資金由縣級民政部門提出方案送同級財政部門審定,并由縣級民政部門通過金融機構打入個人低保(五保)金賬戶。 

  低收入家庭重病患者在辦理出院手續前獲得住院醫療救助資格認定且住院醫療救助金可以實現即時結算的,經管理系統確認后,其住院醫療救助金由定點醫療機構先墊付(屬于大病保險對象的,其住院醫療救助金可由大病保險商業機構先墊付給定點醫療機構),再由縣級民政部門按月或按季度與定點醫療機構或大病保險商業機構結算。 

  低收入家庭重病患者在辦理出院手續后獲得住院醫療救助資格認定的,經縣級民政部門審批后,其住院醫療救助資金由縣級民政部門提出方案送同級財政部門審定,并由縣級民政部門通過金融機構打入其本人或其監護人個人銀行賬戶。 

  第十條 城鄉低保對象、五保戶住院治療期間因特殊原因需要轉移戶籍關系且未辦理出院手續的,由其低保金、五保供養金原發放地縣級民政部門給予住院醫療救助。 

  城鄉低保對象、五保戶在辦理戶籍關系轉移時需要轉院治療的,由其低保金、五保供養金原發放地縣級民政部門負責辦理轉院治療審批手續,并給予其轉院治療前的住院醫療救助;其轉院治療后的住院醫療救助由戶籍關系轉入地縣級民政部門負責。 

  提出住院醫療救助申請的低收入家庭重病患者在住院治療期間因特殊原因需要轉移戶籍關系的,應在辦理出院手續后再辦理戶籍關系轉移手續;其戶籍關系轉移后仍繼續住院治療且需要住院醫療救助的,應按重新提出申請辦理。 

  城鄉低保對象、五保戶和低收入家庭重病患者轉移戶籍關系后,戶籍關系轉出地縣級民政部門應將其轉院治療審批手續(原件)及其當年享受住院醫療救助情況提供給戶籍關系轉入地縣級民政部門備案,其住院醫療救助(含戶籍關系轉移前和轉移后)年累計最高限額不變。 

  城鄉低保對象、五保戶和低收入家庭重病患者戶籍關系轉移到本自治區以外且已辦理出院手續的,其戶籍關系轉移后的住院醫療救助待遇按戶籍關系轉入地的有關政策辦理。 

  第十一條 縣級民政部門或街道辦事處(鄉鎮人民政府)應當安排專人受理住院醫療救助申請,對材料齊全的,應當場登記備案,查驗相關證件;對材料不齊全的,應當履行告知義務,當場將申請材料退還,并告知需要補齊的材料。 

  街道辦事處(鄉鎮人民政府)應自受理申請之日起2日內將申請材料上報縣級民政部門,并及時對低收入家庭重病患者的家庭經濟狀況開展調查;縣級民政部門應自受理低收入家庭重病患者申請之日起2日內委托街道辦事處(鄉鎮人民政府)開展調查。街道辦事處(鄉鎮人民政府)應自受理低收入家庭重病患者申請之日起或收到縣級民政部門委托調查函之日起10日內完成調查工作,并將調查情況上報縣級民政部門。 

  縣級低收入居民家庭經濟狀況核對機構(或縣級民政部門)應當按照自治區相關要求對低收入家庭重病患者的家庭經濟狀況進行核對。低收入家庭重病患者的家庭經濟狀況由縣級民政部門核對的,其負責某個低收入家庭重病患者家庭經濟狀況核對工作的人員,不得再經辦其住院醫療救助審批手續。 

  已建立管理系統的地區,住院醫療救助應當通過管理系統進行審批,不得采取手工方式操作(審批意見及簽名、簽名時間除外)??h級民政部門應自受理城鄉低保對象、五保戶的申請之日或收到低收入家庭重病患者的家庭經濟狀況核對證明之日起5日內辦理好審批手續,并將審批意見(包括簽名及簽名時間)錄入管理系統中,且應自作出審批決定之日起5日內通知申請人或其監護人、委托人。 

  第十二條 縣級民政部門應妥善保管住院醫療救助審批材料,并做到住院醫療救助審批表內容與管理系統中的信息相一致。 

  住院醫療救助審批文字材料應至少保存5年,電子文檔應至少保存3年。住院醫療救助檔案材料整理、管理具體參照本自治區城鄉低保審批類檔案管理辦法執行。 

  第十三條 有下列情形之一的,視為違反程序審批,對相關人員按照有關規定處理: 

  (一)低收入家庭重病患者申請住院醫療救助,縣級低收入居民家庭經濟狀況核對機構(或縣級民政部門)未與相關部門開展核對工作而直接出具核對證明的; 

  (二)低收入家庭重病患者申請住院醫療救助,縣級民政部門未取得其家庭經濟狀況核對證明和街道辦事處(鄉鎮人民政府)調查情況,即辦理審批手續給予住院醫療救助的; 

  (三)享受基本醫療保險待遇的救助對象未經相關基本醫療保險報銷(屬于大病保險對象的,未經相關基本醫療保險報銷及大病保險報銷),縣級民政部門直接為其辦理審批手續給予住院醫療救助的; 

  (四)將救助對象的自費醫療費用(或非合規醫療費用)納入住院醫療救助費用范圍給予救助的。 

  第十四條 縣級民政部門應在每季度最后1個月將享受住院醫療救助對象(艾滋病機會性感染病人除外)的姓名、類別、享受救助時間及金額、當年累計享受救助次數及累計救助金額等情況通過街道辦事處(鄉鎮人民政府)、村(居)民委員會固定的政務公開欄、村(居)務公開欄以及政務大廳電子屏等場所和地點予以公布,有條件的地方還應通過當地媒體和政府網、民政網進行公布,接受群眾和社會監督。 

  在媒體上公布為一次性,在政務公開欄、村(居)務公開欄公布的時間不少于7天,在政務大廳電子屏或政府網、民政網公布的時間不少于10天。 

  第十五條 對不享受基本醫療保險待遇的城鄉低保對象、五保戶,其低保金、五保供養金發放地縣級以上相關基本醫療保險經辦機構應幫助核準住院醫療費用,并出具基本醫療保險報銷憑證或醫療費用核算單(經辦機構應在報銷憑證或核算單上加蓋印章)。 

  第十六條 縣級財政部門應及時審定、撥付住院醫療救助資金(含撥付定點醫療機構的預付資金),確保救助對象及時獲得住院醫療救助。 

  第十七條 本辦法自201381日起施行,由自治區民政廳負責解釋。 

 

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